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新生儿体重越轻越要防范低血糖,如何防治?

低出生体重儿(小样儿)、早产儿、双胎中较小的新生儿是围产儿中好发低血糖的高危对象。   其原因在于:   ①这些新生儿的共同特点是体重较小,并且体内糖原贮存的量也显著低于正常新生儿,然而这些新生儿的能量代谢需要量并不小,甚至高于正常新生儿,易发生需要量与供应量之间的矛盾,使得基础血糖值显著低于正常新生儿。   ②这些新生儿的脑细胞能量代谢活跃,而脑的能量代谢只能依靠血糖供应,因而对糖原的需求量大,但由于机体神经系统发育不够完善,特别是对肾上腺素的反应不活跃,因而发生低血糖时的病情更重,易出现震颤、抽搐及呼吸不规则、尖叫等中枢神经系统症状,并会进一步加重中枢神经系统损害。   ③这些新生儿在出生时窒息发生率高,窒息导致体内缺氧,而在缺氧情况下,机体只能进行无氧酵解,因此大量消耗糖原,使得体内并不多的糖原贮备消耗殆尽,从而引起严重低血糖。   ④这些新生儿中的棕色脂肪较少,特别是早产儿尤为突出,而棕色脂肪是新生儿产热与维持正常体温的主要物质,若遇寒冷寒冷可致棕色脂肪分解增加,需要加速合成以满足机体需要,而棕色脂肪的合成过程需要消耗大量糖原,因而在保暖措施不到位的情况下这些新生儿极易发生低血糖。   因此,新生儿越小越要防范低血糖。在这些新生儿出生后的2-6小时内应测定首次血糖,随后的2-6天也要注意血糖监测,同时,根据血糖变化水平,及时调整葡萄糖输注量及速度,以预防和纠正低血糖。无论是低出生体重儿还是早产儿,只要没有呛咳,就要尽可能地早开奶,按需喂奶,以补充机体所需营养物质并提高血糖水平。此外,要注意保暖和复温缓解,以减少糖原的过度消耗,积极预防低血糖反应的发生与发展。   新生儿大脑发育很快,需要消耗大量的葡萄糖,如果来源不足或生成障碍,就容易导致低血糖。新生儿低血糖造成的后果严重,轻者智力发育迟缓,重者可出现智力低下、白痴,甚至发生脑性瘫痪等疾病。血糖浓度越低,脑损伤程度越重。因此,预防新生儿低血糖是一个不可忽视的问题。   新生儿低血糖在早期(血糖在1.7~2.2mmol/L之间)往往无症状,但可能引起脑的损伤,因此,在新生儿出生后的24小时内,必须加强血糖的监测,最早1次应在出生后的30分钟进行,随后可根据实际情况,在第1、2、4、6个小时各检查一次。如果发现血糖低于2.2mmol/L就应给予补充葡萄糖。   对于新生儿低血糖,预防是首要因素,这比治疗更为重要。如何预防新生儿低血糖呢?目前临床医学表明,孕妇合理进食是预防新生儿低血糖的关键措施。自然分娩的产妇在产程前后应适当进食,少食多餐,以富含热量的流食、半流食为主,如果汁、藕粉、稀面条、稀饭等。当产妇因情绪紧张、焦虑而缺乏食欲或畏惧进食时,可给予5%~10%葡萄糖静脉注射。剖宫产的新生儿较自然分娩的新生儿更容易出现低血糖,这与孕妇禁食时间长和术中补盐多于补糖有关。对此,术前给孕妇注射5%~10%葡萄糖,可提高其产时血糖浓度,有利于改善宝宝对糖的需求。此外,无论是自然分娩还是剖宫产的产妇,都应及早开奶,尽可能在产后30分钟就给孩子喂奶,同时产妇也应根据自身情况尽早进食,以降低新生儿低血糖的发生。

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